近視是全球排名第一的流行病，預(yù)測(cè)在2050年[1]，全球人口49.8%是近視人群，共有47.58億，其中9.38億是500度以上近視，占總?cè)丝?.8%。
近視似乎是東亞基因的短板，因?yàn)闁|亞人群很難擺脫近視的困擾[2]：東亞人群近視率高達(dá)79.6%，而白人近視率只有22.8%。
近十年來(lái)，中國(guó)兒童近視患病率突飛猛漲。根據(jù)2020年發(fā)布的最新循證醫(yī)學(xué)研究[3]，2013年之后，中國(guó)16-18歲兒童的近視患病率高達(dá)84.8%，高度近視的患病率19.3%；該研究預(yù)計(jì)2050年，3-19歲中國(guó)兒童近視患病率84%。
(資料圖片)
如此高的近視患病率，不由得讓人反思：哪些環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)兒童近視？改善哪些因素可以推遲近視發(fā)病？
兒童飲食與近視發(fā)病率
2018年發(fā)布的新加坡健康長(zhǎng)大（Growing Up in Singapore Towards Healthy Outcomes, GUSTO）流行病學(xué)研究[4]，科學(xué)家們追蹤了317名嬰兒在6月齡、9月齡和12月齡的飲食（蛋白、脂肪、碳水化合物），然后在3歲時(shí)評(píng)估近視風(fēng)險(xiǎn)，例如進(jìn)行散瞳驗(yàn)光、測(cè)量眼軸等眼科檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒期的飲食攝入與近視風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有相關(guān)性。
GUSTO研究[5] 在2022年再次更新，追蹤了467名兒童在3歲到9歲長(zhǎng)達(dá)6年的飲食結(jié)構(gòu)。該研究發(fā)現(xiàn)糖類、脂類、蛋白質(zhì)、微量元素與近視發(fā)病率均沒(méi)有顯著相關(guān)性。而且細(xì)糧、含糖飲料、蛋白質(zhì)食物、水果、蔬菜與近視發(fā)病率、屈光度數(shù)、眼軸都沒(méi)有顯著關(guān)系。
因此我們不需要購(gòu)買昂貴的保健品來(lái)給孩子預(yù)防近視。
陽(yáng)光與兒童近視
循證醫(yī)學(xué)研究[6-8]證實(shí)，每天戶外活動(dòng)可以推遲或預(yù)防兒童近視。值得注意的是，“戶外”的關(guān)鍵是每天2小時(shí)陽(yáng)光[6]，而不是戶外的運(yùn)動(dòng)類型。科學(xué)家們認(rèn)為，陽(yáng)光通過(guò)刺激眼睛的視網(wǎng)膜分泌多巴胺，多巴胺可以推遲或預(yù)防近視[9]。
我們也不需要暴曬孩子，上午10點(diǎn)之前、下午3點(diǎn)以后的溫和陽(yáng)光更合適。而且，也不需要長(zhǎng)時(shí)間在戶外，給孩子創(chuàng)造每天2小時(shí)的戶外玩耍時(shí)間即可。加倍的戶外活動(dòng)時(shí)間，也不會(huì)加倍預(yù)防近視的效果[7]，因?yàn)閼敉鈺r(shí)間與近視預(yù)防效果并不是線性正相關(guān)的（inverse nonlinear relationship）。陽(yáng)光只能推遲近視的發(fā)病年齡，無(wú)法做到避免近視的發(fā)病。而且對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，陽(yáng)光的保護(hù)作用很微弱[7]，即便曬太陽(yáng)，也無(wú)法阻擋近視度數(shù)的增漲。
近距離用眼與兒童近視
雖然很多家長(zhǎng)和醫(yī)生都認(rèn)為近距離用眼會(huì)誘發(fā)或加速兒童近視，甚至一些流行病學(xué)研究也支持這個(gè)觀點(diǎn)。可惜，最近5年的循證醫(yī)學(xué)研究沒(méi)有證實(shí)近距離用眼與近視之間存在顯著的相關(guān)性。
考慮到中國(guó)父母對(duì)兒童教育的重視程度，以及人才培養(yǎng)對(duì)國(guó)家未來(lái)的重要性，我個(gè)人認(rèn)為在確保每天2小時(shí)陽(yáng)光的前提下，不需要減少孩子們近距離用眼的時(shí)間。這意味著家長(zhǎng)不需要阻攔孩子們閱讀書籍，相反，愛(ài)閱讀是值得鼓勵(lì)的優(yōu)良習(xí)慣。我也不提倡中國(guó)孩子采用20-20-20 用眼原則。它是美國(guó)視光醫(yī)生Dr. Jeffrey Anshel提出的，他認(rèn)為當(dāng)近距離用眼時(shí)，每20分鐘就需要停下來(lái)，切換注視6米遠(yuǎn)的物體，保持看遠(yuǎn)20秒。這個(gè)原則不適合中國(guó)國(guó)情。因?yàn)橹袊?guó)學(xué)齡兒童需要保持至少45分鐘為單位的專注時(shí)間，如果頻頻中途打擾孩子，會(huì)給孩子重新回歸學(xué)習(xí)狀態(tài)制造困難。
我認(rèn)為適合中國(guó)國(guó)情的兒童近視防控方案
1.從3月齡嬰兒開(kāi)始就要堅(jiān)持每天2小時(shí)陽(yáng)光時(shí)間；
2.3歲開(kāi)始評(píng)估近視的風(fēng)險(xiǎn)（眼軸測(cè)量），定期測(cè)量眼軸，第一時(shí)間檢測(cè)到眼軸加速發(fā)育（近視基因激活）；
3.在確診近視之后，開(kāi)始OK鏡和/或低濃度阿托品滴眼液治療，直至眼球發(fā)育停止。
4.在18歲之前，把眼軸控制在25毫米以內(nèi)；18歲之后，有摘鏡需要的成年人可以考慮近視矯正手術(shù)。
